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“ 쌍둥이임신 (세 쌍둥이, 네 쌍둥이) 및 고위험 임신 전문병원 " 25년간의 노하우를 바탕으로 2만여건 분만 시행하였습니다. 임산부의 약 20%정도에서 다음과 같이 고위험 임신군에 해당되어
태아의 기형 발생률이 증가되고 조산으로 인한 태아 사망 혹은 손상, 거대아 분만으로 인한 자궁 손상 및 출혈 등이 생길 수 있으므로 적절한 상담과 보다 정밀한 산전 진찰이 요합니다. 임신 중독증(임신성 고혈압)은 모든 산모 중의 약 5%에서 발생할 정도로 흔하지만 산모와 태아의 건강을 위협하는 가장 무서운 병으로 산모 사망의 3대 원인 중 하나입니다. 임신성고혈압은 고혈압, 단백뇨, 부종이 동반되는 '자간전증'과 여기에 경련이 동반되는 '자간증'으로 구분하게 됩니다. 01
가장 기본적인 것은 고혈압, 단백뇨, 부종입니다. 체중이 갑자기 불거나 몸이 붓고 소변 양이 줄어든다면 한 번 의심해 보아야 합니다.
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두통이나 시야장애, 명치 부위의 통증을 나타낼 수 있으며 이런 증상이 있으면 바로 산부인과를 찾아야 합니다.
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'자간전증'이 심해지면 경련을 일으킬 수 있으며 이때는 산모와 태아의 생명까지 위협받을 수 있습니다.
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검사 상의 이상 소견으로 간기능 또는 신장기능의 이상, 혈소판의 감소, 폐부종 등이 나타날 수 있습니다.
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임신성고혈압이 지속되면서 초음파 상태아의 성장 지연이 관찰될 수 있습니다.
치료의 목적은 자간전증이 자간증으로 진행되는 것을 막고 심한 경우 빠른 시간 내에 분만을 시행함으로서 산모와 신생아 모두의 건강을
지키는 것입니다. 치료의 기본 원칙은 임신성고혈압이 진단되면 일단 입원하여 산모와 태아의 상태를 확인하기 위한 검사를 시행하면서 경과 를 주의 깊게 관찰하는 것입니다. 모든 임신 산모를 대상으로 하여 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하여 임신성 당뇨를 선별하고 있으며, 이 검사에서 1시간 후 혈중 당수치가 140mg/dl를 초과하는 경우에는 진단을 위한 100g 당부하 검사를 실시합니다.
밤새 금식한 후 100g 당부하 검사를 실시하게 되는데
의 기준치 중에서 2개 이상 해당되면 임신성 당뇨라고 진단합니다.
모든 임신 산모를 대상으로 임신 24~28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하면 약 15%의 여성들이 1시간 후 혈중 당 수치가 130mg/dL를 초과하며, 이러한 여성들을 대상으로 100g 당부하 검사를 실시하면 약 15%에서 임신성 당뇨가 진단됩니다. 임신성 당뇨를 가진 산모의 치료는 우선 표준화된 식이요법과 운동을 통해 공복 혈당 < 105, 식사 후 2시간 혈당 < 120을 유지하도록 하며, 조절되지 않을 경우에는 약물 치료를 해야 합니다. 임신성 당뇨 산모의 약 반수에서 20년 이내에 현성 당뇨(임신이 아닌 당뇨)로 진행되는 것을 볼 수 있습니다. 따라서 산후 6~8주 혹은 수유 중단 후에 75g 당부하 검사를 통하여 현성 당뇨병을 검사할 것을 권장하고 있습니다. 임신성 당뇨로 인해 인슐린 치료를 받은 경우에는 산후에 현성 당뇨가 될 위험성이 더욱 높아집니다.
비록 이 검사에서 정상이라 할지라도 매년 공복 당수치를 측정해보아야 합니다.
비만 여성의 경우 체중감량을 통해 현성 당뇨의 위험성을 상당히 줄일 수 있습니다. 쌍태임신은 말 그대로 둘 이상이 태아가 여성의 자궁 안에서 함께 자라는 경우로 보통 2개의 난자에서 두 아이가 생기는 이란성 쌍태아가 대부분이지만 1/3정도는 하나의 수정란이 나누어져 똑 같은 유전자의 성격을 갖게 되는 일란성 쌍태아입니다.
이러한 쌍태임신은 한명의 태아를 가지는 일반적인 임신보다 임신 중에 합병증을 일으킬 위험이 5배나 높습니다.  또한 자궁내 발육부전과 불균형성장을 조기에 진단하거나 예방하지 못하면 뇌성마비나 언어장애, 지능저하 등의 심각한 후유증을 남길 수도 있습니다.
쌍생아를 임신했을 때 산전 (조산, 과대자궁, 태아 기형(단태아의 2배), 자연유산, 자궁내 발육지연, 산모의 빈혈, 쌍태아 수혈증후군, 임신중독증, 임신성 당뇨, 양수과다증, 정맥류&낙상)과 분만시( 전치태반, 태반조기박리, 난산, 비정상태위, 제대 탈출, 제왕절개술의 증가),그리고 산후에 출혈 등의 합병증 가능성이 높아집니다. 쌍둥이를 임신한 경우는 앞에서 말한 것처럼 한 아기를 임신한 것에 비해 그 위험이 배 이상이기 때문에 각별한 주의가 필요합니다.
태아를 싸고 있는 융모막이 하나인지 둘인지에 따라 임신의 예후에 차이가 있기 때문에 융모막이 한 개인지 두 개인지를 판단하는 막성 진단과 정확한 임신주수를 먼저 추정해야 합니다. 쌍태 임신시 대개 예정일보다 빨리 출산합니다. 쌍태임신은 단태임신과 달리 만삭 주수가 다릅니다. 단태임신은 만삭이 40주인데 반해 쌍태 임신은 38주를 만삭으로 봅니다. 이는 성장 속도가 다르기 때문입니다. 쌍태임신은 임신부의 약 80%가 분만 예정일보다 3주 정도 빠르게 진통을 경험합니다. 쌍태아에서 두 명이 모두 두위(정상위치)인 경우 원칙적으로 정상적인 질식분만이 가능 합니다.
쌍태 임신시 생활 속에서 이런 점을 주의하세요.
먼저 쌍둥이를 임신하면 한 명을 가졌을 때보다 더 먹어야 합니다. 임신부는 누구나 일반인보다 더 먹어야 하는데 (보통 하루에 300kcal 추가), 쌍둥이 임신일 때는 하루에 600kcal를 더 먹어야 합니다. 영양도 골고루 섭취해야 합니다. 단백질, 칼슘, 탄수화물, 특히 다수의 곡류를 충분히 먹어야 건강한 체중의 정상아를 분만할 확률이 높아진다고 합니다. 엽산이 함유된 종합 비타민제를 복용하는 것도 도움이 됩니다. 쌍둥이 임신 중에는 엽산의 하루 필요량이 1㎎ 정도입니다. 철분제는 반드시 먹어야 합니다. 매일 60∼100㎎의 철분을 섭취해야 합니다. 이 밖에 쌍둥이를 임신했을 때에는 의도적으로 물을 많이 마시는 게 좋습니다. 탈수 증세가 있으면 조기 진통 또는 조산 위험이 높아지기 때문입니다. 하루에 최소한 2ℓ의 물을 마시는 게 좋습니다. 항상 주위에 물병을 준비해두고 하루 종일 마실 수 있도록 합니다. 쌍둥이 임신중의 활동은 임신부마다 다른데 건강한 경우라면 산책이나, 단거리 쇼핑 등은 불편하지만 않으면 가능합니다. 하지만 몸이 가볍게 느껴진다고 해도 임신 초기나 후기에는 지나친 움직임은 삼가는 것이 좋습니다. 피로감을 심하게 느끼거나, 배가 단단히 뭉치거나 당기는 등 조금이라도 문제가 생기면 바로 쉬는 게 좋습니다. 세계보건기구와 국제 산부인과학회에서는 초산 여부에 관계없이 35세가 넘어 임신한 여성을 '고령 임산부'라고 정의하고 있습니다. 우리나라도 35세 이상 임산부가 전체 임산부 가운데 차지하는 비율이 점차 증가하고 있으며, 임산부 10명중 1명 이상이 35세 이상 고령 임산부 입니다.
고령 임산부는 젊은 임산부보다 초기 유산률(2~4배 증가), 다운증후군과 같은 염색체 이상, 태아기형 그리고 임신중독증 및 임신성 당뇨의 발생률이 높아 반드시 염색체 검사와 산전 정밀 초음파검사 그리고 임신 말기 임신 중독증 등의 임신에 따른 합병증의 검사가 필요합니다. 산부인과 전문의들은 35세가 넘어 임신했을 때는 혈청 검사는 물론이고 양수 검사를 꼭 받아볼 것을 권합니다.
검사를 받다가 혹시 태아가 다치지 않을까 해서 엄마들이 양수 검사에 대해 민감하게 반응하며 꺼리는 경향이 있는데, 모니터를 보면서 시술하기 때문에 크게 걱정하지 않아도 됩니다.
만 37주 이전에 분만하는 경우를 조산이라 합니다.
만삭임신은 38주에서 42주사이, 지연임신은 42주 이후에 분만하는 경우입니다. 임신 32주~34주가 되면, 조산에 의한 합병증이 만삭아와 차이가 없어지며, 신생아의 체중이 1.9kg이상이면 조산에 의한 합병증은 최소가 됩니다. 따라서 이미 초음파에서 측정한 체중이 1.9kg 초과한 경우에는 조산을 막기 위해 여러 산과적 수단을 동원하는 것은 이득이 없습니다. 조산아의 약 1/3은 태반출혈과 고혈압성 질환에 의한 불가피한 조산이었으며, 나머지 2/3는 조기 양막파수가 있건 없건 간에 자연적으로 생기 조기진통에 의하였습니다. 흡연, 음주 및 약물복용, 영양섭취부족 또는 불량한 체중증가 등이 저체중 신생아의 원인으로 중요하며, 특히 산모의 불량한 체중증가가 조산의 위험인자로 중요합니다. 음주는 조산뿐만 아니라 뇌 손상을 줄 수 있는 중요한 위험 인자입니다. 이외에도 어린 연령의 임신, 빈곤, 작은 신장, 직업, 심리적 스트레스 등이 위험인자가 될 수 있습니다. 다양한 세균에 의한 양수감염이 설명되지 않는 양수 파열 및 조기진통의 원인이 됩니다.
명확하게 임상적인 감염증상이 없을 수 있으며, 양막파열이 없는 조기진통의 약 20%에서 양수천자 통해서 원인 세균을 발견할 수 있습니다. 또한 임신 28주~35주 사이에 양수파열된 산모의 양수검사결과 약 25%에서 세균이 검출되었다고 보고되고 있습니다.
조기진통이 올 때는 우선, 방광이 많이 차 있으면 진통을 느낄 수 있으므로 소변을 보고, 충분한 수분을 섭취하며 왼쪽으로 누워 통증을 측정합니다. 1시간에 3번 이상의 자궁 수축이 있는 경우에는 바로 의사에게 알려야 합니다 양막파수가 없는 조기진통의 경우에는 가능하면 35주 이전에 분만을 피하기 위해 침상 안정, 수액 요법 및 자궁 수축 억제제를 사용하며, 폐 성숙을 촉진시키기 위한 약물을 24주~34주 사이에 사용합니다. 임신 주수에 관계없이 진통이 오기 전에 양막이 파수되어 흐르는 것을 조기 양막파수(premature rupture of membranes)라고 합니다. 발생 빈도는 대략 5~20% 정도로 다양합니다. 조기 양막파수에서 문제점은 대부분의 경우에서 조만간 진통이 온다는 것입니다. 또한 조기 양막파수가 된 후 12시간이 지나면 융모양막염이 생길 수 있으므로 항생제를 투여합니다. 만삭인 경우는 그냥 병원을 방문하여 진통을 진행하면 됩니다. 만삭 전 조기 양막파수가 문제입니다. 이때는 각 임신 주수에 따라 처치가 달라지며 또한 반드시 분만을 요하는 경우와 그렇지 않고 임신을 지속해야 하는 경우로 구분되어 집니다. 명백한 원인은 잘 밝혀져 있진 않지만 모체 영양결핍, 감염, 흡연, 출혈, 태아막의 선천적 이상 등이 거론되고 있습니다.
양수가 흐르면 조기 진통과 감염의 위험성이 높으므로 즉각적으로 산부인과를 방문하여 정확한 진단을 받아야 합니다.
적절한 치료를 받지 않으면 치명적 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. .산모가 물같은 것이 흘렀다는 것을 아는 것이 중요합니다.흐른 양과 흐르기 시작한 시간은 진단과 치료에 중요한 정보입니다. 산부인과 의사는 이 말에 중점을 두고 진단에 접근합니다. 먼저 질경으로 양수가 흐르는지를 확인합니다.다음 나이트라진 검사용지의 색이 변하는 지를 관찰합니다. 용지는 오렌지 색이며 양수가 묻으면 초록색 내지는 푸른색으로 변합니다. 그 외 특수 검사로 파이브로넥틴이라는 성분 검출 검사를 시행하기도 하고 양수 내에 태아에 무해한 색소를 넣어 질 쪽으로 흐르는 지도 살필 수 있습니다.
산전 기형아 검사는 임신 중 태아의 염색체이상 혹은 신경관결손 등의 이상을 검진하기 위한 검사로서 이상이 있을 가능성이 높은 산모를 선별하는 검사입니다. 임신 초기에 태아 목덜미 두께 측정을 통한 Double marker검사와 임신 중기에 시행되는 쿼드 검사가 있습니다. 선별 검사이므로 진단적인 검사와는 차이가 있으며, 양성판정을 받은 경우에도 실제 이상이 있는 경우는 2-3%에 불과하나, 정밀검사를 통하여 확인하는 절차가 필히 요구됩니다.
그 밖에
자궁내 태아발육 지연, Rh 동종 면역, 양수양에 문제가 있는 경우, 내과적 질환이 있는 경우 등도 고위험 임신에 해당됩니다. |
