골반장기탈출증의 분류

골반저이완과 골반장기탈출증의 위험인자

골반저의 신경성기능부전, 결체조직 성분의 이상, 극심한 신체활동, 골반장기수술의 기왕력 등이 있습니다.

증상

방광류

• 방광류는 간단히 정의하면 골반저의 지지가 약하여 방광이 질로 탈출된 경우입니다.
• 중앙부 방광류는 치골경부근막의 중앙부 부위가 손상되어 발생하고 전질벽의 돌출과 다양한 정도의 질점막주름의 손실로 특징지어지는데, 이때 상외측질구는 정상입니다.
• 측부 방광류는 질벽이 골반근막의 첨상건에 부착되는 것에 장애가 생긴 경우이며 정상적인 질점막주름을 보이는 반면, 상외측질구는 소실됩니다.
• 측부 방광류는 환자의 약 80%에서 보이고, 단독 중앙부 방광류보다 흔하나 많은 경우 이 두 가지 손상이 동시에 존재하며, 이 둘은 반드시 동시에 교정하여야 합니다.
• 방광류는 그 크기가 작을 때는 방광경부 약화가 동반되어 생길 수 있는 복압성요실금 외에는 대개 증상이 없습니다.
• 방광류가 있는 경우 실제로 객관적 검사에서 배뇨후잔뇨량이 거의 없는데도 잔뇨감을 느낄 수 있습니다.
• 무증상의 등급 1,2 방광류 환자분은 치료가 필요하지 않지만 등급 3, 특히 등급 4 환자분들은 대개 심각한 증상을 가지고 있으며, 이런 분들은 동반된 조건과 무관하게 치료하여야 합니다.
• 복압성요실금의 치료를 계획한다면 아주 작은 방광류라도 교정해야 하는데 그 이유는 방광류의 반복적인 움직임으로 현수된 부분이 손상될 수 있고, 또 고정된 요도 주위로 방광류가 돌아 폐색이 유발될 수도 있기 때문입니다.
• 요도 부위가 불룩 튀어나왔을 때에는 배뇨통, 성교통, 배뇨후요점적의 특징적 증상을 나타내는 요도게실을 의심하고 검사하게 됩니다.

직장류

• 직장류는 직장질격막손상으로 직장이 질쪽으로 탈출된 것이며, 출산이 가장 흔한 원인입니다.
• 직장질격막 내에서 가장 중요한 근막은 데논빌리어근막인데, 후질벽의 안쪽 층과 연합되어 있고, 출산 시 미부와 측부에서 회음체와의 연결이 손상되는 것으로 생각됩니다.
• 대개 직장류는 종종 항문괄약근 바로 근위부에 주머니를 형성하는데, 여기에 대변이 차므로 장운동을 촉진하기 위해 힘주어야 합니다.
• 가장 흔한 증상은 변비이며, 배변을 위해서 손가락을 후질벽에 위치시키는 현상이 나타나고, 증상은 크기가 클수록 심합니다.
• 요실금수술 시 직장류가 동반된 경우에는 동시에 후질벽을 교정하여 다른 골반저에 가해지는 과도한 압력을 피할 수 있고 이로 인한 부가적인 수술도 피할 수 있습니다.
• 회음체이완은 직장류와 다른 별개의 질병 현상으로, 보통 질입구가 커지는 현상이 관찰되며, 직장류교정술 시 동시에 교정할 수 있습니다
• 항문거근이 회음체에 붙어있기 때문에 회음교정술은 항문거근판을 조여주어 골반저이완이 개선됩니다.

장류

• 장류는 소장을 포함하는 복강주머니가 직장전벽과 후질벽 사이에 있는 직장질 공간으로 빠져나오는 진성 탈장입니다.
• 발생기전에 따라 선천성, 의인성, 견인형, 내압형의 네 가지로 분류됩니다.
• 크가가 작은 장류는 보통 무증상이며, 처녀막 위치까지 도달하기 전에는 증상이 없습니다.
• 장시간 서 있을 때 밑으로 잡아당기는 느낌이 들거나 하복부통증이 악화된다면 이는 난소, 나팔관, 소장, 장간막 등이 당겨져서 생기는 장류의 전형적인 증상입니다.
• 누위 있을 때 복통이 감소한다면 이 통증도 장류에 의한 것입니다.

자궁탈출증

• 건강한 여성에서 가장 중요한 요인은 다산입니다.
• 서 있을 때나 쪼그리고 앉아 있을 때 질부에 종물감이 있으며 심한 탈출증의 경우 움직일 때 종종 골반이나 하복부의 통증이 악화되고 휴식을 취하면 감소합니다.
• 자궁탈출정도와 환자분의 증상과 불일치할 때는 페서리를 사용하여 복원시킨 후 증상호전 여부를 관찰합니다. 만약 증상이 호전되지 않으면다른 원인을 찾아야 합니다.
• 의복과 마찰 때문에 점막궤양과 출혈이 생길 수 있습니다.
• 신체검사는 반드시 힘주어 복압을 상승시킨 상태에서 시행해야 하며, 직립위에서 하는 것이 더 좋습니다.
• 요실금이나 다른 탈출증에 대한 교정술이 계획된 경우에 자궁경부가 처녀막까지 하강한 것이 발견되면 후에 자궁탈출이 다시 문제를 일으 킬 가능성이 높으므로 동시에 자궁적출술을 시행하는 것이 안전합니다.

질천장탈출증

• 자궁적출술 후에 지지조직인 기인대와 자궁천골인대가 늘어나거나 질천장에서 떨어져 발생합니다.
• 자궁적출술 후 최고 18.2%의 발생률이 보고되었고, 질천장탈출증이 있는 환자의 약 72%는 다른 골반장기탈출증이 동반됩니다.
• 증상은 자궁탈출증과 비슷하며, 복압이 상승할 때 질에서 종물이 만져지거나 하복부동통, 성교통 등이 나타납니다.
• 간혹 배뇨곤란이나 요폐, 재발성 요로감염, 복압성요실금 등이 주요 증상일 수도 있습니다.
• 방광류, 직장류, 장류 등의 동반결합이 있는지를 반드시 관찰하여 동시에 교정하는 것이 매우 중요합니다.